Blog - Perfusion Line: ECMO / ECLS :
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ECMO na Gripe A (H1N1) Decio Elias
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Algumas organizações internacionais que respondem pela vigilância e pelas recomendações gerais em relação à recente (atual) pandemia da gripe A, produzida pela variante N1H1 do vírus da influenza tem demonstrado preocupação com a severidade da pneumonia e suas complicações que acompanham pacientes dos chamados grupos de risco.
No Rio de Janeiro, em um único hospital, dentre 15 pacientes internados em uma UTI, quatro tiveram necessidade de usar respiradores mecânicos para suporte respiratório.
Países ditos do primeiro mundo estão oferecendo tratamentos com o ECMO para recuperar pacientes em estágios avançados da pneumonia e insuficiência respiratória, quando mesmo com o emprego dos respiradores mecânicos, o comprometimento do tecido pulmonar impede as trocas gasosas adequadas.
Estamos diante de um quadro, felizmente sazonal, que requer muita prevenção. Embora os números em sua totalidade não sejam alarmantes, como a indústria farmacêutica quer fazer crer, para aumentar as vendas de um produto que tem mais efeitos colaterais do que favoráveis, é preciso que tenhamos muita cautela. Tomar medidas preventivas é mais eficaz do que qualquer tratamento intempestivo, especialmente em nossa rede hospitalar pública que dispõe de recursos muito inferiores aos que seriam necessários para enfrentar uma pandemia de grandes proporções. O final do inverno é mais eficaz para interromper o ciclo de progressão da gripe A do que os produtos que a indústria oferece aos governos.
15 Janeiro 2010
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ECMO NA MIOCARDIOPATIA POR USO DE COCAINA.
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Nos dias atuais, a cocaina é a droga mais frequentemente usada como estimulante nos Estados Unidos; ganha popularidade na Europa e seu uso por jovens espalha-se rapidamente pelos grandes centros urbanos.
O uso de drogas constitui uma causa frequente de atendimentos nas unidades de emergência dos grandes centros dos países desenvolvidos. A cocaina, usada isoladamente ou em associação com o álcool e outras drogas (heroina, crack,) em coquetéis variados produz efeitos graves. Há um mito entre os usuários de que a cocaina não produz dependência, porque a dependência do álcool produz muitos efeitos físicos enquanto a cocaina produz principalmente a dependência psicológica, mais difícil de detectar ou observar.
Dentre as numerosas complicações do uso da cocaina destaca-se a forte estimulação do sistema nervoso simpático, com grande liberação de adrenalina e noradrenalina. Hipertensão arterial, angina e infarto do miocárdio produzidos pelo uso abusivo de cocaina são cada vez mais encontrados na população de usuários habituais dessa substância.
Um episódio de insuficiência cardíaca severa produzida por cocaina pode ser resistente a todos os recursos de tratamento medicamentoso e terminar em óbito.
Um caso recentemente descrito por De Vroey e colaboradores ilustra essa circunstância:
O uso de cocaina é cada vez mais frequente entre os usuários das unidades de emergência. O amplo e abusivo emprego dessa droga produz numerosas complicações, dentre as quais destacam-se as complicações cardiovasculares o que a torna uma das causas de óbito mais frequentes, dentre as fatalidades relacionadas ao uso de drogas. Um jovem viciado no uso de várias drogas, foi admitido na unidade de emergência após seu primeiro uso abusivo de cocaina com insuficiência cardíaca severa. Em virtude da falta de resposta ao tratamento clínico habitual, foi decidido instituir um sistema de assistência circulatória prolongada (ECMO) através da canulação percutânea dos vasos femorais. O paciente recuperou-se com o suporte circulatório e a função cardíaca retornou ao normal.
O presente caso pode ilustrar o primeiro uso do ECMO para o tratamento da insuficiência cardíaca refratária produzida pelo uso abusivo de cocaina. Vale ressaltar o caráter fulminante da cardiomiopatia induzida pela cocaina.
Referência:
De Vroey F, Plein D, Vercauteren S, Castadot M, Bettendorf P. Rescue extracorporeal circulation as bridge to recovery in fulminant cocaine-induced heart failure.
Int J Cardiol. 2008 Mar 10 [Epub ahead of print]
Os frequentes óbitos, inclusive de personalidades famosas, ocorridos em função de intoxicação aguda ou miocardiopatia por cocaína servem de alerta para a necessidade de integrar as nossas unidades de emergência e os serviços de terapia intensiva e cirurgia cardiovascular para oferecer esse atendimento quando a terapia habitual é insuficiente para reverter estados de choque cardiogênico dessa intensidade. Numerosas vidas poderiam ser salvas se as nossas instituições promovessem esse salto tecnológico, pelo menos nas unidades dos serviços ditos "de ponta".
8 Janeiro 2010
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As principais novidades da Tecnologia Extracorpórea.
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Assistência Cardiopulmonar Extracorpórea Prolongada (ACREP)
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