TEMAS DE ATUALIZAÇÃO

ANTIFIBRINOLÍTICOS NA PREVENÇÃO DO SANGRAMENTO PÓS PERFUSÃO

Decio O. Elias & Maria Helena L. Souza


APROTININA (TRASYLOL)

PROTOCOLOS DE HAMMERSMITH (Royston et cols.)


Recomenda-se avaliar o potencial de reações alérgicas ao produto, pela administração de uma dose-teste de 1ml (10.000 UI) EV, 10 minutos antes da administração do produto. Nos casos de pacientes que já receberam aprotinina recomenda-se administrar um agente anti-histamínico, antes da administração do produto.










APROTININA - PROTOCOLO DE DOSES PLENAS
Após a indução anestésica2.000.000 UI
Adicionar ao perfusato2.000.000 UI
Infusão venosa contínua500.000 UI/hora












APROTININA - PROTOCOLO DE "MEIA" DOSE
Após a indução anestésica1.000.000 UI
Adicionar ao perfusato1.000.000 UI
Infusão venosa contínua250.000 UI/hora


ÁCIDO EPSILON AMINOCAPROICO -(IPSILON - AMICAR)









ÁC. EPSILON AMINOCAPROICO - PROTOCOLO DE DOSES PLENAS
Após a indução anestésica15 g (20 minutos)
Adicionar ao perfusato----------
Infusão venosa contínua1 g/hora


ÁCIDO TRANEXÂMICO - TRANSAMIN










ÁCIDO TRANEXÂMICO - PROTOCOLO DE DOSES ELEVADAS
Após a indução anestésica10 g
Adicionar ao perfusato----------
Infusão venosa contínua2 g/hora






COMENTÁRIOS:


A ocorrência de fibrinólise em associação com a circulação extracorpórea é conhecida desde os anos sessenta. As intervenções de natureza farmacológica na prevenção do sangramento pós-perfusão, baseiam-se na administração de diversos agentes, dos quais os mais eficazes parecem ser o inibidor das proteases aprotinina e os análogos da lisina, como o ácido epsilon-aminocaproico e o ácido tranexâmico.


A primeira sugestão do uso da aprotinina em cirurgia cardíaca foi de Tice, em 1964. Não foi demonstrado efeito significativo porque a droga foi usada em doses baixas para o tratamento da hemorragia; não na sua profilaxia, como nos dias atuais.


A administração profilática dos antifibrinolíticos contribui para reduzir o sangramento pós-perfusão em 40 a 60%.



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