CIRCUITOS PRÉ-HEPARINIZADOS NA TIH

Publicação Original:
Heparin-Bonded Circuit With Low Systemic Anticoagulation in a Patient With heparin-Induced Thrombocytopenia: A Case Report.
O'Gara PJ, Aldea GS, Shemin RJ, Shapira OM
Department of Cardiothoracic Surgery, Boston Medical Center, Boston, Massachusetts, USA
The J Extra-Corporeal Technology 31, 3, 142-144, 1999

A anticoagulação durante a cirurgia com circulação extracorpórea, nos pacientes com trombocitopenia induzida pela heparina (TIH), representa um risco acentuado. A resposta imunológica à heparina não fracionada pode resultar em hemorragias ou tromboses fatais.

Os autores relatam um caso em que um circuito inteiramente pré-heparinizado foi usado com sucesso, em um paciente portador de TIH.

Um homem de 82 anos de idade foi internado com angina instavel. Havia história prévia de infarto do miocárdio, cardiomiopatia isquêmica, flutter atrial, hipertensão arterial e insuficiência renal crônica. Foi iniciado um tratamento com a infusão venosa de heparina e nitroglicerina.

O cataterismo cardíaco evidenciou uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 25% e lesões importantes do tronco da coronária esquerda e dos três vasos coronarianos principais. A contagem de plaquetas inicialmente era de 182.000/mm3 mas em 24 horas caiu para 77.000/mm3. Suspeitou-se da presença de trombocitopenia induzida pela heparina e a droga foi suspensa. Como não houve melhora do quadro cardiológico, a heparina teve que ser reiniciada e o paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico (4 pontes) com as plaquetas em 60.000/mm3. Não havia sinais de coagulopatias.

Todos os componentes do circuito extracorpóreo eram revestidos com heparina: reservatório venoso rígido, reservatório de cardiotomia, oxigenador de membranas, bomba centrífuga, filtro arterial, linhas arterial e venosa, linhas de cardioplegia e cânulas.

O paciente recebeu um total de 3.000 UI de heparina bovina que elevou o seu TCA de 125 para 194 segundos. O TCA foi monitorizado a cada 20-30 minutos e manteve-se entre 234 e 284 segundos. Ao final da cirurgia as plaquetas estavam em 38.000/mm3.

O paciente precisou apenas de uma unidade de concentrado de hemácias; sua evolução foi sem complicações e sua alta hospitalar ocorreu no quinto dia de pós-operatório.

O presente caso ilustra a eficiência dos circuitos pré-heparinizados na perfusão de pacientes portadores de TIH que não podem receber anticoagulação plena com a heparina. Embora a experiência dos autores seja limitada ao presente caso, a estratégia deve ser considerada naqueles pacientes.


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