HEMODIÁLISES DIÁRIAS E INSUFICIÊNCIA RENAL

Hemodiálises Diárias e o Resultado da Insuficiência Renal Aguda
Helmut Schiffl, M.D., Susanne M. Lang, M.D., and Rainald Fischer, M.D.

Objetivo

A hemodiálise intermitente é amplamente usada como terapia de substituição renal em pacientes com insuficiência renal aguda, mas uma "dose" adequada ainda não foi definida. Nós realizamos um estudo prospectivo para determinar o efeito da hemodiálise diária intermitente, em comparação com a hemodiálise intermitente convencional (dias alternados), na sobrevida dentre os pacientes com insuficiência renal aguda.

Métodos
Um total de 160 pacientes com insuficiência renal aguda foram direcionados a receber hemodiálise intermitente diária ou convencional. A sobrevida foi o ponto final principal do estudo. A duração da insuficiência renal aguda e a frequência das complicações relacionadas à terapia foram pontos secundários.

Resultados

Os dois grupos estudados foram similares em relação à idade, sexo, causa e severidade da insuficiência renal aguda, ambiente de terapia intensiva médica ou cirúrgica e em relação aos escores de avaliação da fisiologia aguda, idade e estado de saúde.
A hemodiálise diária resultou em melhor controle da uremia, menos episódios hipotensivos durante a hemodiálise e resolução mais rápida da insuficiência renal aguda (média [+/-SD] 9+/-2 versus 16+/-6 dias; P=0,001) do que com a hemodiálise convencional. A mortalidade, de acordo com a análise da intenção do tratamento, foi de 28% para a diálise diária e 46% para a diálise em dias alternados (P=0,01). Em uma análise de regressão múltipla, a hemodiálise menos frequente (em dias alternados, em oposição à diálise diária) foi um fator de risco independente para óbito.

Conclusões

A elevada mortalidade dentre os pacientes críticos com insuficiência renal aguda que requerem terapia de substituição renal, está relacionada às condições coexistentes e à lesão urêmica de outros órgãos e sistemas. A hemodiálise intensiva reduz a mortalidade sem aumentar a morbidade induzida por alterações da hemodinâmica.

Source: New England J. Medicine, 346:305-310, 2002


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