EFEITOS NO DESENVOLVIMENTO DAS ESTRATÉGIAS PARA O PH.

Efeitos no desenvolvimento e neurológicos da estratégia alfa-stat versus pH-stat para a perfusão com hipotermia profunda em lactentes.
David C. Bellinger, PhD, MSca, David Wypij, PhDe, Adre J. du Plessis, MBChB, MPHa, Leonard A. Rappaport, MDb, James Riviello, MDa, Richard A. Jonas, MDc, Jane W. Newburger, MD, MPHd
Departments of Neurology,a Medicine,b Cardiovascular Surgery,c and Cardiology,d Children's Hospital; the Departments of Neurology, Pediatrics, and Surgery, Harvard Medical School; and the Department of Biostatistics,e Harvard School of Public Health, Boston, Mass.

Endereços para cópias: David C. Bellinger, PhD, MSc, Neuroepidemiology Unit, CA-503, Children's Hospital, 300 Longwood Ave, Boston, MA 02115.

Objetivos: Em um estudo randomizado, realizado em um único centro, os autores compararam os resultados sob o ponto de vista neurológico, aos 1, 2 e 4 anos de idade, de crianças submetidas à cirurgia cardíaca corretiva com idade inferior a 9 meses, após o uso da estratégia alfa-stat versus a estratégia pH-stat, durante a circulação extracorpórea hipotérmica.

Métodos: Dentre 168 crianças candidatas ao follow-up, as avaliações do desenvolvimento foram feitas em 111, avaliações neurológicas em 110 e avaliação eletroencefalográfica em 102. Os pais de 122 crianças completaram questionários sobre o comportamento e o desenvolvimento das crianças com as idades de 2 e 4 anos.

Resultados: Os escores de desenvolvimento psicomotor dos grupos alfa-stat e pH-stat não foram significativamente diferentes (+ = .97). Para os escores do índice de desenvolvimento mental, o efeito no grupo de tratamento foi diferente, de acordo com o diagnóstico (P = .007). Nos sub-grupos da D-transposição das grandes artérias 9n = 59) e da tetralogia de Fallot (n = 36), o grupo pH-stat teve um escore de desenvolvimento mental ligeiramente mais alto que o grupo alfa-stat, embora essas diferenças não tenham sido estatisticamente significativas. No subgrupo da comunicação interventricular (n=16), o grupo alfa-stat teve escores significativamente mais elevados. Os escores do índice de desenvolvimento psicomotor e do índice de desenvolvimento mental foram significativamente mais altos no grupo da D-TGA do que nos outros dois grupos (P = .03 e P = .01, respectivamente). Em todos os diagnósticos, os escores do índice de desenvolvimento mental foram significativamente mais elevados que os escores do índice de desenvolvimento psicomotor (P < .001). O grupo de tratamento a que pertenceu o paciente não foi significativamente associado com anormalidades ao exame neurológico (P = .70) ou ao exame eletroencefalográfico (P = .77) à idade de 1 ano ou com a avaliação do desenvolvimento das crianças pelos pais (P = .99) ou pela avaliação do comportamente (P = .27) às idades de 2 e 4 anos.

Conclusões: O uso da estratégia de manuseio do equilíbrio ácido-base alfa-stat versus pH-stat durante as operações corretivas com circulação extracorpórea hipotérmica não foi consistentemente relacionado a um resultado neurológico e de desenvolvimento melhor ou pior.

Fonte:: J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:0374-0383



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