PERFUSÃO CEREBRAL ANTERÓGRADA SELETIVA

Substituição completa do arco aórtico usando perfusão cerebral anterógrada seletiva com perfusão pela artéria axilar.

Numata S, Ogino H, Sasaki H, Hanafusa Y, Hirata M, Ando M, Kitamura S.

Department of Cardiovascular Surgery, National Cardiovascular Center, 5-7-1 Fujishirodai, Suita, Osaka 565-8565, Japan

OBJETIVO: A perfusão pela artéria axilar direita, que pode prevenir o embolismo cerebral causado pela perfusão retrógrada via artéria femoral, foi usada para a perfusão cerebral seletiva e para a circulação extracorpórea no reparo do arco aórtico. Os autores reviram os resultados da cirurgia do arco aórtico usando a perfusão cerebral seletiva com perfusão pela artéria axilar direita, para esclarecer a sua eficácia.

MÉTODOS: Entre 1998 e 2002, 120 pacientes foram submetidos perfusão cerebral seletiva com perfusão pela artéria axilar direita. A idade média foi de 69 +/- 10 anos. Os aneurismas eram ateroscleróticos em 79 casos, dissecantes em 32 e outros em 9 pacientes. Vinte pacientes (16,7%) necessitaram cirurgia de emergência. A CEC foi iniciada com perfusão pela artéria axilar direita e pela artéria femoral e, em seguida, a perfusão cerebral seletiva foi estabelecida mediante perfusão pela artéria axilar direita e pela artéria carótida comum esquerda.

TÉCNICA OPERATÓRIA: Os aneurismas foram abordados através da esternotomia mediana em todos os casos. A artéria axilar direita foi dissecada através uma incisão de 5-7 cm no cavo axilar direito. Para a CEC, uma cânula reta de calibre 12-16 Fr foi inserida na artéria axilar direita, enquanto a perfusão pela artéria femoral também foi estabelecida na porção inguinal. Usou-se a canulação venosa de ambas as veias cavas. A CEC foi primeiramente iniciada apenas com a perfusão pela artéria axilar direita secundada pela perfusão através a artéria femoral, para prevenir o embolismo causado pela perfusão retrógrada pela artéria femoral. Aos 22 graus C de temperatura no nasofaringe, induziu-se a parada circulatória sistêmica. As artérias braquicefálica e carótida comum esquerda foram cuidadosamente clampeadas e a perfusão cerebral anterógrada pela artéria axilar direita foi iniciada. O arco aórtico foi aberto e a artéria carótida comum esquerda foi canulada usando uma cânula 1 Fr com um balão na extremidade. A perfusão cerebral seletiva anterógrada foi estabelecida com um fluxo de 500 ml/min usando uma bomba de roletes separada da bomba da circulação sistêmica. A pressão em ambas as artérias temporais foi monitorizada e foi controlaada entre 30 e 50 mmHg pela regulação do fluxo da perfusão cerebral seletiva. Simultaneamente, infundiu-se cardioplegia sanguínea anterógrada e retrógrada.

RESULTADOS: Com a perfusão pela artéria axilar direita, a mortalidade hospitalar foi de 5,8%. A análise multivariada mostrou que apenas a rotura do aneurisma foi uma determinante independente para mortalidade hospitalar. Disfunção neurológica permanente desenvolveu em um paciente (0,8%), enquanto sete (5,8%) apresentaram disfunção neurológica temporária. Na análise univariada. o tempo de perfusão cerebral seletiva, estenose das artérias carótidas, história pregressa de eventos vasculares cerebrais e a presença de aneurismas ateroscleróticos não foram relacionados aos déficits neurológicos temporários.

CONCLUSÃO: A perfusão pela artéria axilar direita em combinação com a perfusão cerebral seletiva é uma alternativa segura e útil para a proteção cerebral na substituição total do arco aórtico.

Eur J Cardiothorac Surg 2003 May;23(5):771-5



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