ANTIPLAQUETÁRIOS NA CIRURGIA DA INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA AGUDA.

O manuseio ótimo da aspirina e do clopidogrel no período pré-operatório de pacientes com síndromes coronarianas agudas ainda é incerto. Tanto a aspirina quanto o clopidogrel ingeridos dentro de 5 dias antes da cirurgia aumentam o sangramento pós-operatório e a necessidade de re-exploração cirúrgica. Entretanto, nos pacientes com quadros coronarianos agudos os riscos de sangramento devem ser pesados contra os riscos de interromper o tratamento antiplaquetário e retardar o tratamento cirúrgico.

MÉTODOS:

No período de Junho 2002 a Julho 2003, os pacientes submetidos à cirurgia de urgência para revascularização do miocárdio em virtude de síndromes coronarianas agudas foram aleatoriamente divididos em dois grupos. O grupo que recebeu tratamento permaneceu em uso de aspirina e clopidogrel até o momento da cirurgia e recebeu aprotinina. O outro grupo (placebo) recebeu placebo por 5 dias antes da cirurgia e recebeu infusão de placebo durante a cirurgia. A reatividade plaquetária em resposta ao ADP foi avaliada. Dentre os 88 pacientes disponíveis, 50 ingressaram no estudo.

RESULTADOS:

O sangramento pós-operatório foi significativamente maior no grupo placebo (702 +/- 120 mL versus 446 +/- 62 mL, p=0.004). Esta diferença foi observada desde as primeiras 8 horas de pós-operatório (385 +/- 66 mL versus 266 +/- 36 mL, p=0.03). Os pacientes do grupo placebo também necessitaram um maior número de transfusões de sangue (1 +/- 0.3 unidades versus 0,3 +/- 0,2 unidades, p=0.03). Três pacientes em cada grupo foram re-explorados para conter o sangramento.

CONCLUSÕES:

A estratégia de continuar a aspirina e o clopidogrel com a administração de aprotinina intra-operatória reduz as perdas sanguíneas pós-operatórias, reduz as necessidades de transfusões de sangue e evita o retardo da intervenção cirúrgica; desse modo, essa estratégia pode prevenir eventos cardíacos graves antes da intervenção cirúrgica.

Referência:
Akowuah E, Shrivastava V, Jamnadas B, Hopkinson D, Sarkar P, Storey R, Braidley P, Cooper G. Comparison of two strategies for the management of antiplatelet therapy during urgent surgery. Ann Thorac Surg. 2005 Jul;80(1):149-52.

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