BIOMARCADORES DA INJÚRIA RENAL AGUDA PÓS CEC

A injúria renal aguda é uma complicação frequente da circulação extracorpórea (CEC). A ausência de biomarcadores precoces para a injúria renal aguda tem dificultado nossa faculdade de intervir em tempo útil para evitar ou minimizar a sua ocorrência. Recentemente, foi demonstrado que a lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL) é um marcador precoce da injúria renal aguda pós CEC, aumentando 25 vezes nas primeiras 2 horas e declinando cerca de 6 horas após a cirurgia.

No presente estudo, os autores testaram se a interleucina IL-18 é um biomarcador preditivo de injúria renal aguda no mesmo grupo de pacientes, após a CEC. Os pacientes portadores de insuficiência renal e os paciente que fizeram uso de medicamentos nefrotóxicos foram excluidos do estudo.

Amostras seriadas de urina foram analisadas por um teste de imunoabsorção enzimática para a IL-18 em 20 pacientes que desenvolveram injúria renal aguda (definida como um aumento igual ou maior que 50% da creatinina sérica, após a CEC) e 35 controles (idade, raça e sexo semelhantes e que não desenvolveram injúria renal aguda após a CEC). Usando a creatinina sérica como o biomarcador, a injúria renal aguda foi detectada apenas 48-72 horas após a CEC. Em contraste, a IL-18 urinária aumentou 4-6 horas após a CEC, atingiu o pico de mais de 25 vezes em 12 horas e permaneceu elevada até 48 horas após a CEC.

O desempenho da IL-18 conforme demonstado pela área sob as características da curva operatória para o diagnóstico da injúria renal aguda depois de 4, 12 e 24 horas após a CEC foi de 61, 75 e 73%, respectivamente. Além disso, a análise multivariada mostrou que ambas, a IL-18 e a NGAL foram independentemente associadas com o número de dias de internação entre os casos de injúria renal aguda. Os resultados obtidos mostram que a IL-18 é um biomarcador preditivo de injúria renal aguda pós CEC e que a NGAL e a IL-18 também estão aumentadas proporcionalmente, após a CEC. A combinação desses dois biomarcadores pode permitir o diagnóstico precoce da injúria renal aguda com grande acurácia a qualquer momento após a CEC, bem antes da elevação da creatinina sérica.

Referência:
Parikh CR, Mishra J, Thiessen-Philbrook H, Dursun B, Ma Q, Kelly C, Dent C, Devarajan P, Edelstein CL. Urinary IL-18 is an early predictive biomarker of acute kidney injury after cardiac surgery. Kidney Int. 2006 May 17 (Epub).

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