PREPARO DA CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA - OXIGENADORES

TABELA PARA SELEÇÃO DOS OXIGENADORES

Os oxigenadores são escolhidos de acordo com o fluxo máximo recomendado para cada aparelho em comparação com os fluxos arteriais utilizados para o paciente, calculados pelo peso corporal ou pela superfície corpórea. O volume mínimo recomendado para o reservatório também é considerado, para evitar o excesso desnecessário de priming.

O fluxo máximo útil de cada oxigenador é informado pelos fabricantes e, nos oxigenadores de membranas, depende da área da membrana disponível para as trocas gasosas.

Os tamanhos (ou modelos) devem ser selecionados consignando uma margem de segurança para eventuais dificuldades com as trocas gasosas.

A. OXIGENADORES DE MEMBRANAS

Os oxigenadores mais usado no momento são os "reversos", nos quais o gás circula no interior das fibras capilares. Existem diversos tipos e modelos, sendo principais: Braile Biomédica, Jatene-Macchi Oxim II-06, Oxim II-34, Dideco Masterflo D701 e D702, Lilliput 1 D901, Lucchese-Braile, OMD 3.000, Minimax Plus (Medtronic), Affinity NT (Medtronic).

Os oxigenadores preferidos são do tipo integrado, com reservatório venoso rígido e reservatório de cardiotomia em um único componente, como: Jatene-Macchi Oxim II-06 e Lucchese-Braile, para crianças. Alguns serviços preferem o uso de circuitos fechados, com o emprego de oxigenadores com reservatório venoso colapsável.

Há uma variedade de oxigenadores para adultos disponíveis no mercado. Estes são selecionados de acordo com as suas principais características, o prime que necessitam e as preferências da equipe cirúrgica.

Os oxigenadores pediátricos também são encontrados em diversos modelos e fabricados por diversas empresas. Opcionalmente, para as crianças de baixo peso podemos usar os oxigenadores com reservatório colapsável (Masterflo D701, Masterflo D702, Lilliput 1 D901).

À esquerda o oxigenador Oximaster, produzido pela empresa Braile Biomédica S. A. O OXIMASTER é um sistema integrado consistindo de reservatório rígido de sangue venoso, trocador de calor e trocador de gás. O trocador de calor, constituído de um único tubo de alumínio sanfonizado, permite eficiente transferência de calor. O bobinamento das fibras, controlado por microprocessador, mantém as sob tensão constante. O gás flui internamente às fibras e o sangue, externamente. À direita o oxigenador Monolyth produzido pela empresa Cobe Sorin. À semelhança do anterior é do tipo integrado. As características gerais destes oxigenadores servem de modelo básico para os oxigenadores integrados atualmente em uso.

ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS - OXIGENADOR OXIMASTER (ADULTOS)

Conector de entrada do reservatório venoso 1/2" Conector de saída do reservatório venoso 3/8" Conector de saída de sangue do trocador de gás 3/8" Conector de entrada do reservatório de cardiotomia 3/8" Conector de entrada de drogas/"priming" luer lock Conector de recirculação do trocador de gás 1/4" Conector de recirculação do reservatório venoso 1/4" Amostra arterial luer Lock Amostra venosa luer lock Conector de entrada de gás 1/4" Conector entrada/saída de água 1/2" Conector dos aspiradores 1/4" Fluxo de sangue recomendado 6 L/min Área da membrana 2,3m³ Volume máximo do reservatório de sangue venoso 3.200 ml Pressão máxima da água 40 Psi Principais características dos oxigenadores de membrana para CEC pediátrica. Oxigenador Fabricante Membrana (tipo)(1) Membrana (m2) Priming (ml)(2) Fluxo (l/min) (3) Peso (Kg)(4) Capiox CX-308 Terumo capilar (sdf) 0,80 080 0,8 NN Capiox CX-320 Terumo capilar (sdf) 2,00 200 2,0 Até 12 Capiox CX-350 Terumo capilar (sdf) 5,00 535 6,5 Acima 12 D 701 Dideco capilar (gdf) 0,80 120 1,5 Até 12 D 702 Dideco capilar (gdf) 1,30 170 2,5 De 12 a 25 D 901 (Lilliput) Dideco capilar (gdf) 0,34 060 0,8 NN Lucchese - 025 Braile capilar (gdf) 0,40 080 0,8 NN Lucchese - 050 Braile capilar (gdf) 0,70 140 1,5 Até 12 Safe Micro Polystan capilar (gdf) 0,33 52 0,8 NN Minimax Medtronic capilar (gdf) 0,60 140 1,5 Até 12 Oxim II-06 Macchi capilar (gdf) 0,40 130 1,2 Até 10 Oxim II-12 Macchi capilar (gdf) 1,40 400 3,0 De 12 a 35 Sarns SMO Sarns capilar (gdf) 0,70 170 2,5 Até 25 VPCML (1/3) Cobe plana 0,40 070 1,3 Até 7,5 VPCML (2/3) Cobe plana 0,85 140 2,8 7,5 a 25 VPCML (3/3) Cobe plana 1,25 210 4,0 25 a 55 (1) tipo: sdf: sangue dentro das fibras capilares; gdf: gás dentro das fibras capilares. (2) O priming refere-se apenas ao compartimento das membranas. Para conhecer o priming do sistema devemos adicionar o volume contido nos tubos do circuito, no filtro arterial e no reservatório venoso escolhido para a perfusão. (3) Fluxo máximo recomendado pelos fabricantes. (4) NN: neonatos. Há poucas opções de modelos com primimg compatíveis com as necessidades dos pacientes, para a faixa de peso entre os 12 e 25Kg. Os oxigenadores de membrana são usados para virtualmente todas as operações. Em circunstâncias especiais, com pacientes acima de 25 Kg.de peso e cirurgias muito curtas (fechamento de CIA, por exemplo), podemos considerar o uso excepcional de oxigenadores de bolhas, ditado por razões especiais. B. OXIGENADORES DE BOLHAS OXIGENADORES DE BOLHAS: OXIGENADOR FLUXOS PESOS Pediátrico 1,5 a 2 l/min Até 15 a 20 Kg. Adulto 2 a 6 l/min Acima de 21 Kg. Os oxigenadores de bolhas, em geral, são produzidos em dois modelos (tamanhos); o menor para a população pediátrica e o maior para os pacientes acima de 20 ou 25 Kg. de peso, conforme o fabricante. Os principais modelos ainda existentes no mercado são produzidos pelas empresas Macchi, DMG, e Braile Biomédica. A única justificativa ainda encontrada para o uso ocasional dos oxigenadores de bolhas é o custo do aparelho, ligeiramente inferior ao custo dos oxigenadores de membranas. Algumas equipes, por razões de ordem econômica, ainda usam oxigenadores de bolhas para a perfusão dos casos mais simples em pacientes adultos, escolares ou adolescentes.