MONTAGEM DOS CIRCUITOS

* ou cânula de descompressão das cavidades esquerdas.

NOTA: Para neo-natos e lactentes até 8 Kg. de peso ou quando se programar uma parada circulatória total (PCT), intercalar shunt de 1/4" entre as linhas arterial e venosa, após a bomba arterial, para recirculação, durante o tempo da parada circulatória. Os oxigenadores de membranas contém a linha de recirculação em sua estrutura e dispensam essa providência.

CIRCUITO NEONATAL IDEAL - MINICIRCUITO

O circuito ideal para a perfusão de neonatos é todo construido com tubos de 3/16". Deve ser preferido para os neonatos sempre que houver disponibilidade dos tubos. Apenas quando não for possível montar o minicircuito de 3/16, será aceito o circuito infantil convencional para a perfusão neonatal.

Para a perfusão neonatal, também preferimos os oxigenadores de membranas com reservatórios rígidos, nos quais é mais fácil controlar os volumes de sangue do paciente e do reservatório. O oxigenador Lucchese-Braile 025 é especialmente indicado para a perfusão neonatal. Com um adequado circuito construído com tubos de 3/16" podemos reduzir o volume de prime a valores mínimos, da ordem de 280-320 ml.
Quando não houver disponível um oxigenador de reservatório rígido que possa ser operado com um priming mínimo, usamos os oxigenadores de reservatório colapsável, como o Masterflo D701 ou o Lilliput D 901.

* ou cânula de descompressão das cavidades esquerdas.

CIRCUITO TIPO ADULTO

Usado para pacientes com peso corporal superior a 41 Kg. É idêntico ao circuito pediátrico com uma única modificação: a linha venosa (cava) passa a ser de 1/2".

Nos circuitos assinalados é indiferente a posição do Y que une as linhas das veias cava superior e inferior. A preferência é pela colocação no campo operatório, mantendo uma linha venosa única. Alternativamente, o Y pode ser colocado próximo à entrada venosa do oxigenador e, nesses casos, teremos duas linhas venosas, uma para cada cava. Esta disposição confere maior mobilidade à equipe cirúrgica e é preferida por um número de serviços. Além disso, se houver entrada de ar na linha venosa, apenas uma das cavas fica bloqueada e torna-se mais fácil eliminar o ar do circuito.

Nos neonatos e pequenos lactentes a linha única é padronizada, por sua simplicidade e por acomodar menor volume de perfusato.

FILTRO ARTERIAL

Usar filtro na linha arterial em todos os casos. A falta de uso rotineiro na cirurgia neonatal e infantil deve-se à dificuldade de obtenção dos produtos adequados no mercado. O filtro pediátrico tem as conexões de 1/4" e seu priming é pequeno, em relação aos filtros para adultos.

Quando for usado um filtro na linha arterial, este deve ser sempre colocado dentro de um by-pass duplo em Y, com o ramo de segurança pinçado, após a retirada do ar. Sempre que se usar um filtro na linha arterial devemos adaptar um manômetro para medir a pressão naquela linha e monitorizar eventuais falhas (obstrução) do filtro e outros acidentes com a linha arterial.

Conectar uma torneira de 3 vias à saída (expurgo ou "vent") do filtro arterial. O conector em linha com o filtro recebe a linha de expurgo de ar, que drena no reservatório de cardiotomia, para a função de cata-bolhas. O ramo lateral da torneira recebe a linha do monitor de pressão (manômetro), conforme a figura ao lado.

Respeitar o tamanho do filtro (adulto ou pediatrico) por causa do calibre dos tubos e do "priming" que necessita.

LAVAGEM DO OXIGENADOR E DO CIRCUITO

Adicionar ao oxigenador 1.000 ml a 1.500 ml. de Ringer Lactato. Circular durante 5 minutos e desprezar todo o volume. A instrumentadora recolhe o volume em bacia apropriada e reconecta as linhas arterial e venosa.

IMPORTANTE: Apenas o perfusato cristaloide pode ser circulado através o filtro pré-bypass. O perfusato celular (sangue ou concentrados) não pode ser circulado, devido à porosidade extremamente baixa daqueles filtros.