CARDIOPLEGIA INFANTIL

Existem evidências clínicas e experimentais que demonstram a eficácia e as indicações de cada tipo de cardioplegia usado na cirurgia cardíaca. A proteção proporcionada pela cardioplegia sanguínea é claramente superior à da cardioplegia cristaloide, nas seguintes circunstâncias:

Nas operações em que o clampeamento aórtico é de curta duração e a função miocárdica pré-operatória está razoavelmente preservada, não há diferenças apreciáveis entre as cardioplegias sanguínea e cristaloide.

As principais vantagens da cardioplegia sanguinea são bastantes atraentes, para a proteção do miocárdio de neonatos e pequenos lactentes:

Hillel Laks em elegante estudo experimental e análise da sua experiência clínica, demonstrou que a recuperação da função do miocárdio imaturo é melhor quando a proteção cardioplégica de qualquer tipo é complementada pela hipotermia tópica.

Em nossa experiência pessoal com neonatos e lactentes, os melhores resultados da cardioplegia cristaloide foram obtidos com uma única dose da cardioplegia, complementada por hipotermia tópica com soro gelado, corforme os estudos de Laks. Entretanto, quando doses intermitentes (cada 20 minutos) foram utilizadas, a recuperação funcional do miocárdio foi inadequada, embora a complexidade dos procedimentos e o estado funcional prévio não tenham sido analisados. A revisão crítica dos nossos resultados e a sua comparação com a literatura, estimularam a substituição da cardioplegia cristaloide pela cardioplegia sanguínea.

A proteção do miocárdio infantil ainda é cercada de grandes controvérsias. Contudo, a proteção cardioplégica é universalmente recomendada, em detrimento dos outros métodos. O clampeamento aórtico intermitente e a hipotermia tópica seletiva são aceitos apenas ocasionalmente, para as patologias mais simples nas crianças maiores com reserva funcional adequada.

Os resultados da nossa experiência pessoal e a revisão de numerosos trabalhos da literatura suportam nossa conduta para a proteção do miocárdio infantil, resumida no seguinte quadro: