CARDIOPLEGIA CRISTALOIDE
Existem múltiplas formulações para a
cardioplegia cristaloide. A formulação mais usada,
contudo, foi desenvolvida no Hospital St. Thomas e tem o
nome da instituição. A solução de St. Thomas n0
2, teve a procaina abolida da sua composição e desfruta
da preferência de um grande número de equipes.
COMPOSIÇÃO DA SOLUÇÃO DE St.
THOMAS N0 2
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| Componentes |
Concentração (mEq/l)
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| Cloreto
de sódio |
110,0
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| Cloreto
de potássio |
16,0
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| Cloreto
de magnésio |
32,0
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| Cloreto
de cálcio |
2,4
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| Bicarbonato
de sódio |
10,0
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Solução final: pH 7,8 e osmolaridade
320 mosm/Kg H2O.
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Notar que a
concentração de sódio é de apenas 110 mEq/l. Como
não há soluções com essa concentração de sódio no
mercado a diluição que fazemos habitualmente é com o
Ringer. Isso altera a composição final da solução.
Entretanto, não parece comprometer a eficácia do
método.
A solução existente no mercado é
preparada em ampolas de 10 ml., contendo a mistura de
eletrolitos (K, Mg e Ca). O preparo para uso é feito por
adição do conteudo da ampola à solução de Ringer à
qual se adiciona ainda o bicarbonato de sódio.
CARDIOPLEGIA CRISTALOIDE St. THOMAS N0
2
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| Solução
de Ringer gelado (70C) |
500 ml.
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| Solução
cardioplégica |
10 ml.
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| Bicarbonato
de sódio a 8,4% |
5 ml.
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Para as crianças
podemos administrar a solução mediante bolsa
pressurizada com 150 a 200 mmHg., para fornecer uma
pressão na raiz da aorta de cerca de 40 a 60 mmHg. O
inconveniente da bolsa pressurizada é a falta de
filtração da solução cristaloide (filtro de 0,8
microns) que oferece grande resistência à infusão.
DOSES DA CARDIOPLEGIA
CRISTALOIDE
A dose inicial é de 30 ml/Kg peso.
Doses subsequentes, se necessário, devem ser de 20
ml/Kg, a cada 20 minutos. A pressão da infusão deve ser
baixa e, idealmente, a cardioplegia cristaloide deve ser
aspirada para o exterior, para nãoo acentuar a
hemodiluição da perfusão.
A proteção da cardioplegia
cristaloide também pode ser complementada pela
irrigação do saco pericárdico com Ringer gelado.
CARDIOPLEGIA CRISTALOIDE PARA ADULTOS
As doses usadas para a cardioplegia cristaloide em adultos variam muito com as diferentes equipes. A indução da cardioplegia pode ser feita com 500 - 1.000 ml. As doses de manutenção podem ser menores, de 250 - 300 ml. O uso da cardioplegia cristaloide constitui uma forte indicação para a ultrafiltração convencional, exceto se o efluente da cardioplegia é aspirado para o exterior do circuito da CEC. Há equipes que admnistram alguns litros de cardioplegia cristaloide em cada paciente. Esse volume deve ser retirado do perfusato mediante a ultrafiltração.
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